OBJECTIVE: The objective of this study was to assess the effect of Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) case management training on the use of antimicrobial drugs among health-care workers treating young children at first-level facilities. Antimicrobial drugs are an essential child-survival intervention. Ensuring that children younger than five who need these drugs receive them promptly and correctly can save their lives. Prescribing these drugs only when necessary and ensuring that those who receive them complete the full course can slow the development of antimicrobial resistance. METHODS: Data collected through observation-based surveys in randomly selected first-level health facilities in Brazil, Uganda and the United Republic of Tanzania were statistically analysed. The surveys were carried out as part of the multi-country evaluation of IMCI effectiveness, cost and impact (MCE). FINDINGS: Results from three MCE sites show that children receiving care from health workers trained in IMCI are significantly more likely to receive correct prescriptions for antimicrobial drugs than those receiving care from workers not trained in IMCI. They are also more likely to receive the first dose of the drug before leaving the health facility, to have their caregiver advised how to administer the drug, and to have caregivers who are able to describe correctly how to give the drug at home as they leave the health facility. CONCLUSION: IMCI case management training is an effective intervention to improve the rational use of antimicrobial drugs for sick children visiting first-level health facilities in low-income and middle-income countries.

OBJETIVO: El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de la capacitación para el manejo de casos conforme a la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en el uso de antimicrobianos entre los agentes de salud que trataban a niños de corta edad en servicios de primer nivel. La administración de antimicrobianos constituye una intervención esencial para la supervivencia infantil. Es posible salvar la vida de los menores de cinco años que necesitan esos fármacos si se garantiza que los reciban rápida y correctamente. La aparición de resistencia a los antimicrobianos se puede frenar prescribiéndolos únicamente cuando sean necesarios y asegurándose de que quienes los reci ban completen el régimen terapéutico. MÉTODOS: Se analizaron estadísticamente los datos reunidos mediante encuestas observacionales llevadas a cabo en servicios de salud de primer nivel seleccionados aleatoriamente en el Brasil, Uganda y la República Unida de Tanzanía. Las encuestas se realizaron como parte de la evaluación multipaíses de la eficacia, el costo y el impacto de la AIEPI. RESULTADOS: Los resultados obtenidos en los tres sitios evaluados muestran que los niños atendidos por personal sanitario capacitado para dispensar AIEPI tienen más probabilidades de recibir prescripciones correctas de antimicrobianos que los atendidos por personal no capacitado para ello. Asimismo, en su caso hay más probabilidades de que reciban la primera dosis antes de abandonar el servicio de salud, de que su cuidador reciba instrucciones sobre la manera de administrar el fármaco, y de que, al abandonar el servicio de salud, su cuidador sea capaz de describir correctamente la manera de administrar el medicamento en su domicilio. CONCLUSIÓN: La capacitación para el manejo de casos en el marco de la AIEPI es una intervención eficaz para fomentar una administración más racional de los antimicrobianos a los niños enfermos atendidos en los servicios de salud de primer nivel en los países de ingresos bajos o medios.

OBJECTIF: La présente étude avait pour objet d'évaluer l'effet de la formation à la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME) sur l'utilisation des antimicrobiens par les agents de santé soignant les jeunes enfants dans des établissements de premier niveau. L'administration d'antimicrobiens constitue une intervention essentielle en matière de survie de l'enfant. Chez l'enfant de moins de cinq ans, ces médicaments administrés sans retard et de façon correcte lorsque la situation l'exige peuvent sauver la vie. En ne les prescrivant qu'à bon escient et en veillant à ce que les malades suivent leur traitement jusqu'au bout on peut freiner le développement de la résistance aux antimicrobiens. MÉTHODES: Les données recueillies au cours d'enquêtes d'observation dans des établissements de soins de premier niveau choisis par tirage au sort au Brésil, en Ouganda et en République-Unie de Tanzanie ont fait l'objet d'une analyse statistique. Ces enquêtes ont été réalisées dans le cadre de l'évaluation multipays de l'efficacité, du coût et de l'impact de la PCIME. RÉSULTATS: Les résultats des trois sites retenus montrent que les enfants pris en charge par des agents de santé formés à la PCIME ont une probabilité sensiblement plus élevée de recevoir une prescription correcte d'antimicrobiens que ceux qui sont soignés par des personnels de santé n'ayant pas reçu cette formation. Ils ont également davantage de chances de recevoir leur première dose de médicament avant de quitter l'établissement de soins, et que la personne qui s'occupe d'eux reçoive des explications sur la façon d'administrer le médicament et soit en mesure de décrire correctement la façon de faire avant de quitter l'établissement. CONCLUSION: La formation à la PCIME est une intervention efficace pour améliorer l'usage rationnel des antimicrobiens chez les enfants malades vus dans les établissements de soins de premier niveau dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire.

OBJECTIVE: To estimate the effect of supplementary feeding on the prevention of wasting in preschool children in a rural area of Guatemala with a high prevalence of malnutrition. METHODS: Children aged 6-48 months, with a weight-for-length exceeding 90% of that of the median NCHS/WHO/CDC reference population, received either Atole, a drink with a high protein and moderate energy content, or Fresco, a drink with no protein and a low energy content. Children consuming amounts of Atole equivalent to more than 10% of the age-adjusted recommended dietary intake for energy were termed "supplemented". A comparable group of children consuming Fresco was termed "non-supplemented". The energy intake in the supplemented group was higher than that in the non-supplemented group by 16-18% of the recommended daily intake. The corresponding difference in protein intake was 45-80% of the recommended daily intake. The children were followed up at intervals of three or six months in order to evaluate their weight-for-length development. The difference between supplemented and non-supplemented children in the proportions maintaining their weight-for-length category at the end of the study intervals represented the prevention of wasting attributable to supplementary feeding (attributable prevention). Households were used as units of analysis in order to avoid cluster effects. FINDINGS: The attributable prevention in children aged 6-24 months with weight-for-length between 90% and 99.9% of the reference population at entry ranged from 0.21 to 0.26 and was statistically significant after three and six months of supplementation. However, it was not significant in children at or above 100% weight-for-length or in older children. Children above 100% weight-for-length did not become overweight as a result of supplementation. CONCLUSION: Supplementary feeding of children aged 6-24 months in populations with inadequate dietary intakes can prevent the onset of wasting in a large proportion of children.

OBJETIVO: Estimar el efecto de la alimentación suplementaria en la prevención de la emaciación en niños en edad preescolar de una zona rural de Guatemala con alta prevalencia de desnutrición. MÉTODOS: Niños de 6-48 meses de edad, con un peso para la talla superior al 90% de la mediana de la población de referencia NCHS/ OMS/CDC, recibieron ya fuera Atole, una bebida con un alto contenido de proteínas y un contenido energético moderado, o bien Fresco, una bebida sin proteínas y de bajo contenido energético. Los niños que consumieron cantidades de Atole equivalentes a más del 10% de la ingesta alimentaria recomendada para la edad en términos de aporte energético fueron clasificados como "suplementados", y un grupo comparable de niños que consumieron Fresco fueron clasificados como "no suplementados". El consumo energético del grupo suplementado superó al del grupo no suplementado en un 16%-18% de la ingesta diaria recomendada. La diferencia correspondiente en la ingesta proteica fue del 45%-80% de la ingesta diaria recomendada. Se siguió la evolución de los niños a intervalos de tres o seis meses para evaluar su desarrollo en términos del peso para la talla. La diferencia entre los niños suplementados y los no suplementados en lo tocante al porcentaje que se mantuvieron en la misma categoría de peso para la talla al final de los intervalos de estudio reflejaba la prevención de emaciación atribuible a la alimentación suplementaria (prevención atribuible). Como unidad de análisis se utilizaron los hogares, a fin de evitar efectos de conglomerado. RESULTADOS: La prevención atribuible en los niños de 6-24 meses con peso para la talla entre 90%-99,9% de la población de referencia al iniciar el estudio se situó en el margen de 0,21-0,26 y fue estadísticamente significativa a los tres y seis meses de iniciada la administración de suplementos. Sin embargo, no fue significativa en los niños con peso para la talla de 100% o más o en los niños de más edad. Los niños situados por encima del 100% del peso para la talla no desarrollaron sobrepeso como consecuencia de la administración de suplementos. CONCLUSIÓN: La alimentación suplementaria de los niños de 6-24 meses en las poblaciones con ingestas alimentarias insuficientes puede prevenir la aparición de emaciación en una gran proporción de los casos.

OBJECTIF: Estimer l'effet de la supplémentation alimentaire sur la prévention de l'insuffisance pondérale chez des enfants d'âge préscolaire dans une région rurale du Guatemala où la prévalence de la malnutrition est élevée. MÉTHODES: Des enfants de 6-48 mois ayant un rapport poids/taille supérieur à 90 % de la médiane de la population de référence NCHS/OMS/CDC ont reçu soit de l'Atole, une boisson hautement protéinée et moyennement énergétique, soit du Fresco, une boisson ne contenant pas de protéines et ayant une faible valeur énergétique. Les enfants consommant de l'Atole en quantité équivalente à plus de 10 % de l'apport énergétique quotidien recommandé (ajusté sur l'âge) ont été qualifiés de "supplémentés" et ceux d'un groupe comparable consommant du Fresco de "non supplémentés". L'apport énergétique dans le groupe supplémenté était supérieur de 16-18 % de l'apport quotidien recommandé par rapport au groupe non supplémenté. La différence correspondante au niveau de l'apport protéique était de 45-80 % de l'apport quotidien recommandé. Les enfants ont été revus à intervalles de 3 ou 6 mois afin de suivre l'évolution de leur rapport poids/taille. La différence entre les groupes supplémenté et non supplémenté en ce qui concerne la proportion d'enfants restés dans la même catégorie de poids/ taille à la fin des intervalles étudiés correspondait au niveau de prévention de l'insuffisance pondérale attribuable à la supplémentation alimentaire (prévention attribuable). Les ménages étaient utilisés comme unités d'analyse afin d'éviter des effets de regroupement de cas. RÉSULTATS: La prévention attribuable chez les enfants de 6-24 mois ayant un rapport poids/taille compris entre 90 % et 99,9 % des valeurs de la population de référence à l'entrée dans l'étude allait de 0,21 à 0,26 et était statistiquement significative après 3 et 6 mois de supplémentation. Elle n'était pas significative chez les enfants ayant un rapport poids/taille égal ou supérieur à 100 % de la norme ni chez les enfants de plus de 24 mois. Les enfants dépassant 100 % de la norme n'ont pas présenté d'excès pondéral à la suite de la supplémentation. CONCLUSION: La supplémentation alimentaire chez les enfants de 6-24 mois dans des populations où l'apport alimentaire est insuffisant peut prévenir l'apparition d'une insuffisance pondérale chez une grande proportion d'enfants.